海南省“十四五”医疗保障事业规划出台，提出这些目标→
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新海南客户端、南海网、南国都市报3月16日消息（记者王洪旭 实习生殷天舒）3月15日，海南省人民政府办公厅印发《海南省“十四五”医疗保障事业规划》（简称《规划》），“十四五”时期，海南持续推进全民参保，基本实现法定人员参保全覆盖；拓宽外籍人员医疗保障和服务范围，推动博鳌乐城特许药械医保支付创新，打造与海南自贸港建设相适应的国际化、便利化医疗保障体系。
拓宽外籍人员医疗保障和服务范围
“十四五”时期，海南充分发挥医保价值购买的基础性作用，协同推进医保、医疗、医药“三医联动”改革。到2025年，海南省医疗保障制度更加成熟定型，与海南自由贸易港建设相适应、全省一体化的医疗保障行政管理体制和经办服务机制基本健全，筹资运行科学合理，多元复合式医保支付方式高效健全，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系初步建成。
其中，要做到公平医保、安全医保、智慧医保、高效医保和开放医保的发展目标。医保电子凭证普遍应用，智能监管全流程覆盖，政务服务事项线上办理率明显提高，异地就医结算更加便捷。
进一步发挥医保基金战略购买作用，强化资源配置功能，稳步提高基金在基层医疗机构支出占比。DRG、DIP等按病种（病组）付费为主的多元复合式支付方式全面推行。协议管理不断优化。以市场为主导的药品耗材价格形成机制更加完善。
拓宽外籍人员医疗保障和服务范围，推动博鳌乐城特许药械医保支付创新，打造与海南自贸港建设相适应的国际化、便利化医疗保障体系。
持续推进全民参保 基本实现参保全覆盖
持续推进全民参保，基本实现法定人员参保全覆盖。依法依规分类参保，单位就业人员参加职工医保，其他人员参加城乡居民医保，积极引导新就业形态从业人员等灵活就业人员、在城镇稳定就业的农民工参加职工医保。鼓励职工和城乡居民在就业地、常住地参保。探索通过立法实行全民法定参保，保障参保人员的基本权益。
优化参保缴费服务，加强与养老保险等险种的参保登记互认与信息推送共享，方便群众统一参保登记与缴费。加强医疗保障、税务和商业银行等“线上+线下”合作，丰富参保缴费便民渠道。做好流动人员跨省基本医疗保险关系转移接续工作。提升参保人员数据质量，做好数据治理工作。
健全省级统筹统收统支运行机制，科学确定收支缺口责任分担。完善医保基金统收统支工作考核办法，加强对参保扩面、基金预算、基金征缴等执行情况考核评价。建立基金运行风险评估机制，促进基金可持续发展。
健全筹资分担和调整机制，综合考虑医疗保障待遇、经济社会发展和人口结构等因素确定筹资标准，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。研究建立城乡居民医保个人缴费与居民可支配收入挂钩机制，优化个人缴费与政府补助结构。拓展医疗救助筹资渠道，鼓励社会捐赠等多渠道筹资。
完善医疗保障待遇机制 规范补充医疗保险
完善医疗保障待遇机制，合理确定待遇保障水平。完善基本医疗保险和生育保险待遇政策。贯彻落实国家待遇清单，逐步纠正过度保障和保障不足问题。巩固稳定基本医保住院保障能力，适度扩大门诊慢特病病种范围和保障额度。完善职工医保待遇衔接办法。改进职工医保个人账户计入方式，规范使用范围。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，推进“两病”早诊早治、医防融合。继续做好城乡居民生育医疗费用待遇保障。
规范补充医疗保险和医疗救助政策。完善城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助。建立健全其他补充医疗保险政策。完善医疗救助办法，将支出型贫困对象纳入救助范围，适度提高救助标准，降低救助门槛，对重特大疾病支出给予倾斜救助。落实重点救助对象、低收入救助对象等群体参保资助政策。建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效工作机制，筑牢医疗救助托底保障防线。
有效衔接乡村振兴。巩固医保扶贫脱贫攻坚成果，逐步将脱贫攻坚期的超常规保障措施向基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。完善医保信息系统，对大额医疗费用支出实施监测预警，识别并筛查因病致贫返贫风险人员。
将中药饮片、民族药等纳入医保药品目录
完善医保目录管理机制。按照医保目录管理权限，将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围。建立完善国家谈判药“双通道”管理机制。推进海南省原增补的非国家版药品目录药品的消化工作，将符合标准的院内制剂、中药饮片和民族药按程序纳入海南省医保药品目录。
推进药品按通用名制订医保支付标准。建立健全海南省医保医用耗材目录，探索制定医保支付标准。逐步建立医疗服务项目准入和动态调整机制。支持将符合条件的中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。
深化医保支付方式改革。加强医保基金总额预算管理，完善“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。稳步推进儋州市DRG和三亚市DIP国家试点，2022年启动不少于40%的市县开展DRG或DIP支付方式改革并实际付费，2024年实现全覆盖。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，实行按项目付费。到2025年，按项目付费比重明显下降。
拓宽外籍人员医疗保障和服务范围
“十四五”时期，海南充分发挥医保价值购买的基础性作用，协同推进医保、医疗、医药“三医联动”改革。到2025年，海南省医疗保障制度更加成熟定型，与海南自由贸易港建设相适应、全省一体化的医疗保障行政管理体制和经办服务机制基本健全，筹资运行科学合理，多元复合式医保支付方式高效健全，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系初步建成。
其中，要做到公平医保、安全医保、智慧医保、高效医保和开放医保的发展目标。医保电子凭证普遍应用，智能监管全流程覆盖，政务服务事项线上办理率明显提高，异地就医结算更加便捷。
进一步发挥医保基金战略购买作用，强化资源配置功能，稳步提高基金在基层医疗机构支出占比。DRG、DIP等按病种（病组）付费为主的多元复合式支付方式全面推行。协议管理不断优化。以市场为主导的药品耗材价格形成机制更加完善。
拓宽外籍人员医疗保障和服务范围，推动博鳌乐城特许药械医保支付创新，打造与海南自贸港建设相适应的国际化、便利化医疗保障体系。
持续推进全民参保 基本实现参保全覆盖
持续推进全民参保，基本实现法定人员参保全覆盖。依法依规分类参保，单位就业人员参加职工医保，其他人员参加城乡居民医保，积极引导新就业形态从业人员等灵活就业人员、在城镇稳定就业的农民工参加职工医保。鼓励职工和城乡居民在就业地、常住地参保。探索通过立法实行全民法定参保，保障参保人员的基本权益。
优化参保缴费服务，加强与养老保险等险种的参保登记互认与信息推送共享，方便群众统一参保登记与缴费。加强医疗保障、税务和商业银行等“线上+线下”合作，丰富参保缴费便民渠道。做好流动人员跨省基本医疗保险关系转移接续工作。提升参保人员数据质量，做好数据治理工作。
健全省级统筹统收统支运行机制，科学确定收支缺口责任分担。完善医保基金统收统支工作考核办法，加强对参保扩面、基金预算、基金征缴等执行情况考核评价。建立基金运行风险评估机制，促进基金可持续发展。
健全筹资分担和调整机制，综合考虑医疗保障待遇、经济社会发展和人口结构等因素确定筹资标准，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。研究建立城乡居民医保个人缴费与居民可支配收入挂钩机制，优化个人缴费与政府补助结构。拓展医疗救助筹资渠道，鼓励社会捐赠等多渠道筹资。
完善医疗保障待遇机制 规范补充医疗保险
完善医疗保障待遇机制，合理确定待遇保障水平。完善基本医疗保险和生育保险待遇政策。贯彻落实国家待遇清单，逐步纠正过度保障和保障不足问题。巩固稳定基本医保住院保障能力，适度扩大门诊慢特病病种范围和保障额度。完善职工医保待遇衔接办法。改进职工医保个人账户计入方式，规范使用范围。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，推进“两病”早诊早治、医防融合。继续做好城乡居民生育医疗费用待遇保障。
规范补充医疗保险和医疗救助政策。完善城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助。建立健全其他补充医疗保险政策。完善医疗救助办法，将支出型贫困对象纳入救助范围，适度提高救助标准，降低救助门槛，对重特大疾病支出给予倾斜救助。落实重点救助对象、低收入救助对象等群体参保资助政策。建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效工作机制，筑牢医疗救助托底保障防线。
有效衔接乡村振兴。巩固医保扶贫脱贫攻坚成果，逐步将脱贫攻坚期的超常规保障措施向基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。完善医保信息系统，对大额医疗费用支出实施监测预警，识别并筛查因病致贫返贫风险人员。
将中药饮片、民族药等纳入医保药品目录
完善医保目录管理机制。按照医保目录管理权限，将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围。建立完善国家谈判药“双通道”管理机制。推进海南省原增补的非国家版药品目录药品的消化工作，将符合标准的院内制剂、中药饮片和民族药按程序纳入海南省医保药品目录。
推进药品按通用名制订医保支付标准。建立健全海南省医保医用耗材目录，探索制定医保支付标准。逐步建立医疗服务项目准入和动态调整机制。支持将符合条件的中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。
深化医保支付方式改革。加强医保基金总额预算管理，完善“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。稳步推进儋州市DRG和三亚市DIP国家试点，2022年启动不少于40%的市县开展DRG或DIP支付方式改革并实际付费，2024年实现全覆盖。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，实行按项目付费。到2025年，按项目付费比重明显下降。
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