第二十六章猪苓汤类方(转载)
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一、猪苓汤方
【方剂组成】猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各
【用法】先以水煮四味,汤成去滓,内阿胶烊消,温服。
【方解】猪苓为一寒性有力的利尿药,而有消炎解渴作用,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力利尿,复用阿胶止血瞤燥,故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。
《伤寒论》第223条:阳明病,脉浮而紧、咽燥,口苦、腹满而喘、发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬。舌上苔者,栀子豉汤主之;若渴欲饮水、口干舌燥者,白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。
《伤寒论》第224条:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
注解:阳明病,由于汗出多,胃中燥而渴者,为白虎加人参汤证,则万不可与猪苓汤,因为猪苓汤利小便更使胃中燥,而渴当更甚。
《伤寒论》第319条:少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。
注解:小便不利,水谷不别,故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠,猪苓汤利尿解热,故主之。
按:少阴病,往往传里为呕吐下利的太阴病,不过本方为寒性利尿药治阳热证,不治阴寒证,此所以冒之以少阴病者,不外证候有似少阴、太阴的并病,示人以鉴别之意,又本方解热消炎,故用于泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草,灼热甚者可更加少量大黄。
【辨证要点】小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
【验案】韩某,女性,31岁,病历号5157,
猪苓
结果:上药服三剂,尿色变清,尿道痛已,腰痛亦减未尽除,尿频减,脉仍细数,仍服上方,同时间服肾着汤,
二、猪苓散方
【方剂组成】猪苓、茯苓、白术各等分
【用法】以上为散,饮服
【方解】此与上方同属利尿剂,因有猪苓并亦治渴,但有白术,故治胃中停饮。呕渴而小便不利者。
《金匮要略•呕吐哕下利病》第13条:呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之,思水者,猪苓散主之。
注解:饮上于膈则呕吐,故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水,此时则呕亦必解,应急与水以和其胃,若思水不已者,猪苓散主之。
按:呕吐后,饮去胃中干则思水而呕止,饮多水聚则呕当复作,以是呕渴往复,无有已时。本方止渴逐饮为此证最理想的治疗手段。
【辨证要点】呕渴而小便不利者。
三、泽泻汤方
三、泽泻汤方
【方剂组成】泽泻
【用法】以水三杯煮取一杯半,分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药,但泽泻性寒,宜于热证,而术性温,宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩,今取二药合用,故治胃中有水饮,小便不利而冒眩者。
《金匮要略•痰饮咳嗽病》第25条:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
注解:心下有支饮,即胃中有水饮,谓为支饮者,以头冒眩,为水上迫的征候也,泽泻汤主之。
【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
四、茯苓泽泻汤方
【方剂组成】茯苓
【方解】既用茯苓、泽泻、白术等大量利尿药以逐水饮,又用治呕的生姜和镇冲气的桂枝,另以甘草缓其急迫,故此治胃有蓄饮呕吐、气冲、小便不利而渴欲饮水者。
《金匮要略•呕吐哕下利病》第18条;胃反,吐而渴欲
注解:胃反,解见前,病胃反,吐后而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
【辨证要点】呕吐、小便不利、渴欲饮水者。
五、甘草干姜茯苓白术汤方
【方剂组成】甘草、白术各
【方解】虽苓术并用,但以来自于甘草干姜汤,故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹,此方所以治肾着而腰以下冷痛也。
《金匮要略•五脏风寒积聚病》第16条:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
注解:古人以腰属肾,湿痹在腰,故名为肾着。腰被寒湿,故其人身体重而腰中冷,如坐水中,形如水肿状,但反不渴而小便自利,与一般的水气病不同,水不在胃,故饮食如故。病在下焦,故腰以下冷痛,腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者,宜以甘姜苓术汤主
按:以腰冷重为目的应用,本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
【辨证要点】腰冷重小便自利者。
【验案】刘某,女性,16岁,外地串联学生,初诊日期:1966年lo月19日。自八岁遗尿,经中西医久治无效,串联至此,特来求医。自感无特殊不适,唯腰稍酸沉,苔白润,脉细缓。证属寒湿下注,治以温化寒湿,与甘姜苓术汤:
茯苓
结果:上药服两剂证已,12月1日特来索处方以备后患。
六、茯苓杏仁甘草汤方
【方剂组成】茯苓
【方解】茯苓利尿驱饮,杏仁下气定喘,甘草缓急,故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
注解:见橘枳姜汤方。
【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
七、牡蛎泽泻散方
【方剂组成】牡蛎、泽泻、蜀漆(暖水洗去腥)、海藻(洗去盐)、栝蒌根、商陆根、葶苈子各等分
【用法】以上七味,异捣,下筛为散,饮服
【方解】牡蛎栝蒌瞤燥止渴,余皆逐水利尿之品,故此治水肿、渴而小便不利者。
《伤寒论》第395条:大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
注解:伤寒病愈后,若其人从腰以下有水肿者,牡蛎泽泻散主之。
按:《金匮要略》谓:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”本方为一利尿药,故亦治腰以下肿,不过本方并不是所有腰以下肿的特效药,须适证用之乃验。
【辨证要点】浮肿、小便不利而口渴者。
八、葵子茯苓散方
【方剂组成】葵子
【用法】上二味,杵为散,饮服
【方解】葵子甘寒利小便而有强壮作用,与茯苓为伍,用治妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。
《金匮要略•妇人妊娠病》第8条:妊娠有水气,身重,小便不利,洒浙恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
注解:妊娠由于小便不利,往往水气外溢而浮肿,组织中有水气,故身重。身如被水,洒淅恶寒,里亦有饮,故起则头眩,宜以葵子茯苓散主之。
【辨证要点】妊娠浮肿者。
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