第十章附子汤类方(转载)
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一、附子汤方
【方剂组成】附子(炮)
【方解】苓术利小便,伍以附子并解痹痛。人参补胃气之虚,芍药缓挛急之痛,故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛、或腹挛痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第304条:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
注解:里有寒则口中和,胃中有饮则背恶寒。少阴病,得之一二日即见此候,急宜温中逐饮,缓则必并于太阴而吐利,故当灸之,并以附子汤主之。
按:《金匮要略》日:“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。”少阴病虽得之一二日,但口中利而背恶寒,可知为里虚饮聚的为候已显,宜舍表而救里。本方温中逐饮,可止吐利于未萌,此即良工治未病的手段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似,但白虎汤证以热、口舌燥;而本方证以寒、口中和,是亦不难分辨。
《伤寒论》第305条:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
注解:手足寒而脉沉,则里虚寒甚明,故知身体疼、骨节疼,当为湿痹而非风邪,故以附子汤主之。
按:由本条的说明,则虚寒痹痛,多有用本方的机会。依据经验,下肢拘急痛,屈伸不利而脉沉者,更有良效。
【辨证要点】胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉
【验案】郭某,男性,38岁,病历号l7r8894,
制附片
结果:上方服12剂,诸证痊愈。
二、真武汤方
【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各
【方解】此于附子汤去人参而加生姜。故治附子汤证心下不痞硬而呕者。
《伤寒论》第82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者,真武汤主之。
注解:振振欲擗地,谓身体振振而欲仆于地,即身振振摇的更剧者。太阳病,本宜发汗,但心下有水气,若不兼驱其水,单纯发汗,则虽汗出而病不解,故其人仍发热;水停心下则心悸,水气冲逆则头眩,动及经脉则身瞤动、振振欲擗地,此宜真武汤主之。
按:此与苓桂术甘汤证甚相似,不过前者为阳证,故只身为振振而已。而此者虚极人阴,不但身瞤动而且振振欲擗地也。
《伤寒论》第316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者,此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者,真武汤主之。
注解:前既有“自下利”,后之“或下利”,当是“或不下利”,前后文始相应,必是传抄有误,可改之。
少阴病二三日不已,暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。至四五日又并发腹痛自下利的里证,由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之,可知前之病不已,和今之腹痛自下利,均不外于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证,但均宜本方主之。
按:此亦里有水饮而误发汗,本来少阴病,由于误治因即并于太阴,续得腹痛自下利。本方为水气陷于阴证的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地,和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者,均为其应用的确证。参照以上证候,可活用于痿蹩、麻痹、浮肿等病有效。
【辨证要点】头晕心悸,下肢浮肿或痛,脉沉者。
【验案】陈某,男性.
茯苓
结果:上药服三剂,头晕减,他症变化不明显,前方加桂枝
三、附子粳米汤方
【方剂组成】炮附子
【用法】水煎米熟汤成,去滓,温服。
【方解】附子温中祛寒,半夏逐饮止呕,粳米、大枣、甘草安中止痛,故此治里有寒饮、呕吐、逆满而腹中痛者。
《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第10条:腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
注解:腹中寒气,谓腹中寒,并有水气雷鸣,渭水声如雷,言其声之大。切痛,谓痛如切,言其痛之剧。寒气自下以上迫,故胸胁逆满而且呕吐,宜以附子粳米汤主之。
按:本方治腹痛、呕吐,有似大建中汤方证,不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸,本方证痛在下腹,则不及于心胸。若寒疝痛剧上及心胸者,以此二方合用有奇效。
【辨证要点】腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。
【验案】周某,男性,20岁,病历号6319,
半夏
结果:上药服三剂,腹疼大减,便秘已改善,两手已转温,仍怕冷,继服六剂,腹痛已无发作,纳也增。
四、赤丸方
【方剂组成】茯苓
细辛
【用法】研为细末,内真珠为色,炼蜜丸如麻子大。先食酒饮下三丸,日再,夜一服,不知稍增之,以知为度。
【方解】茯苓半夏逐饮,乌头、细辛驱寒,故此亦寒气在里的治剂。
《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第16条:寒气厥逆,赤丸主之。
注解:本条述证简略,但由于“寒气”二字当与附子粳米汤条的腹中寒气同,自然亦有寒疝腹痛一类证而且手足厥冷者。
【辨证要点】因述证简略,以药测证,寒性腹痛可试用之。因方中有乌头和半夏,故不易作煎剂。
五、大乌头煎方
【方剂组成】乌头大者5枚(去皮)【用法】以水三杯煮取一杯,去滓,内蜜二杯,煎令水气尽,取二杯,分三次服,不可日再服。
【方解】乌头治同附子,而力更猛峻,合以蜜煎缓痛而且解毒,故此治寒疝、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。
《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第17条:腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。
注解:正虚则卫气不行,故恶寒,脉因应之弦。寒盛则食不消,故不欲食,脉因应之紧。正虚邪盛乃为寒疝。若寒疝绕脐痛、发作冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者,以大乌头煎
【辨证要点】寒疝腹痛、手足厥逆、脉沉弦者。
六、乌头桂枝汤方
【方剂组成】乌头大者5枚桂枝汤半杯
【用法】以蜜二杯煎乌头减半去滓,以桂枝汤半杯解之,令得一杯后,初服十之二杯,不知即服十之三杯,又不知复加至半杯,其知者,如醉状,得吐者为中病。
【方解】此即大乌头煎与桂枝汤的合方,故治二方的合并证。
《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第19条:寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸、刺,诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
注解:腹中痛;逆冷、手足不仁,此疝之寒甚于里。若身疼痛,更兼外邪,宜以乌头桂枝汤主之。而非灸刺和诸药等一般常法所能治。
【辨证要点】大乌头煎证与桂枝汤证并见者。
七、乌头汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、黄芪各
【用法】以蜜二杯煮乌头,取一杯,去滓,另以水煎余药,取一杯,去滓,内乌头煎半杯,更上火上煮,取一杯,温
【方解】此亦主用乌头煎,合以麻芍芪草发汗解表药,故与乌头桂枝汤同属里寒外邪的治剂,不过此用麻黄治肢节肿痛。
《金匮要略•中风历节病》第10条:病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
注解:历节为一身关节俱疼的病名,病历节疼痛,以至不可屈伸者,乌头汤主之。
《金匮要略•中风历节病》第1l条:乌头汤方,治脚气疼痛,不可屈伸。
注解:脚气肿痛而不可屈伸者,宜乌头汤治之。
《金匮要略•腹满寒疝宿食病》附方(一):《外台》乌头汤治寒疝腹中绞痛,贼风入攻五脏,拘急不得转侧,发作有时,使人阴缩,手足厥逆。
注解:病寒疝而腹中绞痛,更由于贼风入攻五脏,以至身体拘急不得转侧,发作有时,令人阴缩、手足厥冷者,宜乌头汤主之。
【辨证要点】关节疼甚、屈伸不利、四肢厥冷者。‘
按:以上三方,均以乌头煎为主药,若只寒气内盛而腹中痛者,为乌头煎证;若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者,则宜适证选用乌头桂枝汤或乌头汤。不过乌头有毒(尤其草乌),必须依法蜜煎。乌头桂枝汤后谓“知者如醉状,得吐者为中病”,其他二方虽未明言,亦不例外,可见是经常瞑眩的峻药,用时当慎,并宜详告病家。
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