第七章泻心汤类方(转载)
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一、泻心汤方
【方剂组成】大黄
【用法】以水三杯,煮取三杯,顿服之。
【方解】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩,功能泻火。古人以心主火,故名以泻心汤。
《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条:心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。
注解:心气不足,《千金方》作‘‘心气不定”,可信。吐血衄血,其人心悸烦不安者,为有热,宜泻心汤主之。
按:本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓,以是则失眠惊狂、癫痫、以及出现其他神经症等,亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者,亦多有之,须注意。
【辨证要点】心烦吐衄、大便干者。
【验案】赵某,男性,53岁,病历号154112,
大黄】O克黄连
结果:上药服三剂.大便通畅,心烦已,睡眠好转。因时有胸闷,改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏,服一月,鼻衄未作,血压在150~160/100~110毫米汞柱波动。
二、大黄黄连泻心汤方
【方剂组成】大黄
【用方】以沸水一杯渍之,须臾后,去滓,顿服。
【方解】此于泻心汤去黄芩,固亦泻心,但以沸水渍之不煎,气味俱薄,故只能泻热而解心下痞。
《伤寒论》第154条:心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
注解:心下痞,即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结,不似结胸证的实结,故按之不硬而濡,关上脉亦应之浮而不沉,故宜大黄黄连泻心汤主之。
《伤寒论》第164条:伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒
注解:见桂枝汤方证。
【辨证要点】心烦、心下痞者。
三、附子泻心汤方
【方剂组成】大黄
【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味,须臾,绞去滓。附子别煮取汁,合之温服。
【方解】泻心汤减其用量,并渍之而不煎,亦同上方专以解痞,但加附子,故治心下痞而半陷于阴证者。
《伤寒论》第155条:心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
注解:心下痞本属里热,既无关乎表证,而复恶寒汗出者,则半陷于阴证甚明,故宜附子泻心汤主之。
按:本条是承前心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之的条文而言,不是太阳病误下而致的心下痞,以无关乎表证,则复恶寒汗出者,其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证,因以寒热合用的方药治之。
【辨证要点】心下痞、恶寒汗出者。
四、大黄硝石汤方
【方剂组成】大黄
【用法】以水三杯,先煮三味,取一杯,去滓,内硝,更煮沸,温服。
【方解】栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药,伍以硝黄故治黄疸证、里实有热、二便不利者。
《金匮要略•黄疸病》第19条:黄疸,腹满、小便不利而赤、自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
注解:腹满、小便不利而赤、自汗出,显系实热在里,黄而为谷疸,宜以茵陈蒿汤主之。
按:本条所述,颇似急性黄疸型肝炎证治,不过依据经验,此病单用本方的机会较少,而以本方合用大柴胡汤的机会较多,宜注意。
【辨证要点】阳黄见大便干,小便不利者。
【验案】王某,男性,34岁,某医院会诊病例。
柴胡
结果:上药服二剂,大便得通,恶心已,胸胁苦满减,精神好转,因坚持服药28剂,黄疸退,查肝功完全正常,旧有肝病亦随之而愈,约一月出院。
六、栀子大黄汤方
【方剂组成】栀子
【方解】此于栀子豉汤加枳实大黄,当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。
《伤寒论》第393条:大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。
注解:见枳实栀子豉汤条。
《金匮要略•黄疸病》第15条:酒黄疸,心中懊侬,或热痛,栀子大黄汤主之。
注解:病黄疸,若心中懊侬或灼热痛者,宜栀子大黄汤
【辨证要点】栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者。
【验案】陈慎吾老母,90岁。外感发热,发汗后热更甚,他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热,热益盛,诊其脉弦细数,苔白而干,与小柴胡加石膏汤一剂,热退。第三天因过食厚味而又复高热,心烦,口渴,腹胀,大便干,苔白而干,脉细数。此证为阳明余热与新邪相加,属栀子大黄汤的适应证:淡豆豉
结果:上药服一剂而愈,嘱慎饮食,未再复发。
七、大黄汤或丸方
【方剂组成】黄连、黄芩、栀子、大黄各
【用法】水煎温服,亦可制为丸。
【方解】此于泻心汤加栀子,故治泻心汤证而烦热更甚
按:本方虽出于后世,其实不外泻心汤合栀子豉汤去豉所组成,故应用时亦宜依二方证而治用之。
【辨证要点】心烦、心下痞满、大便难者。
【验案】李某,女性,65岁,延庆县巡诊病案。初诊日期
黄连
结果:上药服一剂,大便通一次,诸症大减,血压为150/100毫米汞柱。
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