一、下瘀血汤方

【方剂组成】大黄27克桃仁20枚廑虫20枚(熬，去足)

【用法】研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，新血下如豚肝。

按：新血当是干血，若新血如何能像豚肝?条文亦谓腹中有干血着脐下，可能传抄有误。

【方解】廑虫咸寒，《神农本草经》谓治血积瘸瘕，破坚下血闭，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证腹痛而大便不通

《金匮要略•妇人产后病》第5条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

注解：产后腹痛，多属于气血郁滞，一般与枳实芍药散即治，如果服后不愈者，此为干瘀血固着于脐下不去的关系，宜以下瘀血汤主之。亦主经血不利者，谓本方亦主经闭而腹痛者。

按：本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。

【辨证要点】少腹痛、硬满，大便干结者。

【验案】杨某，女性，30岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐、脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下其瘀血，与下瘀血汤加昧：

大黄15克桃仁10克廑虫6克麝香少许

结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下次用。服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白变胖，如换一人。

二、桃核承气汤方

【方剂组成】桃仁9克大黄12克桂枝6克炙甘草6克芒硝6克(分二煎)

【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。

【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁，和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。

《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，，乃可攻之，宜桃核承气汤。

注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。

【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。

【验案】段某，女性，14岁，病历号173651，1965年10月4日初诊。于64年3月月经初潮，但后来未再来潮。今年4月23日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：

柴胡丑2克白芍10克枳实10克生姜10克大枣4枚半夏12克大黄6克桃仁lo克桂枝10克炙甘草6克黄芩10克芒硝10克(分冲)

结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。

三、大黄牡丹皮汤方

【方剂组成】大黄12克桃仁9克丹皮11克冬瓜子12克芒硝12克(分二煎)

【用法】水煎四味，汤成去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。

【方解】大黄、芒硝伍以祛瘀的桃仁、丹皮，和治痈肿有特能的冬瓜子，故治里实有瘀血或痈肿之病变者。

《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》第4条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

注解：肠痈的患者，若小腹部有肿块，按之则感痛引尿道，如淋病的样子，但小便正常，而时时发热自汗出，其非淋病可知。以热实于里，故常发热自汗出。复恶寒者，即洒淅而恶寒，亦里有痈疮的特征。其脉迟紧者，为脓还未成，即可以本方下之，下后大便当有血。若脉洪数者，为脓已成，则不可以本方下之，言外当适证选用排脓的方药治之。

按：本条似述阑尾炎的证治，不过依据经验，对于急性阑尾炎，以用本方合用大柴胡汤的机会为多，而单用本方的机会较少。又据方后语有脓当下，无脓当下血观之，则本条所谓脓未成，当指脓未成熟，不定是无脓。脓已成，即脓已成熟，亦即全部化脓之意，此时宜与附子败酱散、排脓汤或散等以排脓，而不可与本方以下之。

【辨证要点】右腹痛拒按、里实者。

【验案】齐某，男性，19岁，病历号14296，1965年6月25日初诊。右下腹痛4个月。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”，治疗一月后，症状减轻，但不久复发，继服中药治疗两个多月仍未痊愈，经人介绍而来求治。主诉：右下腹疼，按之痛剧，苔白根腻，脉弦滑。证属瘀血挟脓在少府．治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤加减：

丹皮15克桃仁12克冬瓜仁10克生苡仁24克白芍12克炙甘草6克大黄6克芒硝6克

结果：二日后自感一切良好。但阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。

四、抵当汤方

【方剂组成】水蛭(熬)6克虻虫(熬)6克桃仁6克大黄9克

【用法】四味锉如麻豆，水煎温服，不下更服。

【方解】水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。

《伤寒论》第124条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

注解：表证仍在后应有“而反下之”四字，前后文义始相属。

太阳病六七日，常为传里而发阳明病的时期。但太阳病不罢者，不可下，今表证仍在，而反下之，阳气内陷，脉微而沉，法当结胸，今反不结胸，其人发狂者，以热与瘀血结在下焦故也。若小腹硬满，小便自利，其为瘀血无疑，故须下血乃愈。其所以病此，由于太阳病邪热内陷，与旧有的瘀血相结合于里所致，宜抵当汤主之。

按：《伤寒论》日：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，故本条“表证仍在”后须有“而反下之”四字，不然则“反不结胸”句便无法解释，定是传抄有误。

《伤寒论》第125条：太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

注解：身黄，指遍身俱黄的黄疸证。病在里则脉沉；血受阻则脉结。少腹硬为蓄水、蓄血的共有证，故小便不利者，当然为水而无血也。若小便自利，则肯定为无水，尤以其人如狂，更是蓄血的确证，因以抵当汤主之。

按：本条是述血性的黄疸证治，据脉沉结的说明，可见结脉亦有因瘀血所致者。

《伤寒论》第237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

注解：里实的阳明证，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以忘者，以本有久瘀血的关系，故令喜忘。热结于里则大便硬。血与屎并故排出反易而色必黑，宜以抵当汤下其久瘀血。

按：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓“血并于下则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当丸，方可克之。忘与狂均属神经症，以是可知，诸神经症，多有瘀血为患，临床常用祛瘀药而治愈。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。

《伤寒论》第257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

注解：无表里证，指无表证和半表半里证言，此和无太阳柴胡证同意。但发热、七八日不已，明是里有热，虽脉浮数，当是里热外迫之候，故可以适方下之。假令已下，脉浮解而脉数不解，热合于瘀血则消谷善饥，至六七日又不大便，故肯定有瘀血也，宜抵当汤下之。

按：下后脉数不解，明是热有所据而不去。消谷善饥，即嗜食证，为热合瘀血则消谷善饥。至六七日复不大便，因肯定其有瘀血。

《金匮要略•妇人杂病》第14条：妇人经水不利下者，抵当汤主之。

注解：妇人经闭，服其他通经药而仍不利下者，则以抵

【辨证要点】少腹硬满、小便利、或喜忘、或狂躁不安

【验案】李某，男性，17岁。在颐和园游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹疼、腹泄，紫斑延及遍身，人道济医院，予止血针。止疼针，人渐消瘦，以至骨瘦如柴，但仍残存紫斑。大便干结，予蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又人道济医院，再用蓖麻油则毫无效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治，查身有紫斑，少腹疼、便干、烦躁、苔黄舌紫、脉沉弦等，认为是瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤证：

水蛭6克虻虫6克桃仁6克大黄10克柴胡12克生姜lO克半夏12克枳壳10克白芍10克黄芩10克大枣4枚

结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹疼止，紫斑随之好转，身体健康，追访10年未见复发。

五、抵当丸方

【方剂组成】大黄27克虻虫(熬)20个水蛭(熬)20个桃仁25个

【用法】捣分四丸，以水一杯煎一丸，取七分，温服，啐时，当下血；若不下者，更服。

【方解】此与抵当汤药味同，不过用量较轻，当治抵当汤证之轻者、或不宜猛攻者。

《伤寒论》第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

注解：伤寒有热，暗示伤寒发汗后而仍脉浮有热之意，今少腹满，可能里有蓄水的关系。蓄水者，应小便不利．而今反利，为有瘀血甚明，当下其血。不可余药者，谓不可用其他药，而宜抵当丸。

按：里有蓄水或蓄血均可致表热不除而脉浮数，并且二者均有少腹满，其主要鉴别点则在小便不利或自利。本条所述的瘀血证，既不发狂亦不喜忘，故不宜抵当汤重剂猛攻，而宜本方轻剂缓下。不可余药亦暗示不宜用汤剂。

【辨证要点】抵当汤证较轻者。

六、大黄蜃虫丸方

【方剂组成】大黄(蒸)8克黄芩6克甘草9克桃仁24克杏仁24克芍药12克干地黄30克干漆3克虻虫40克水蛭60克蛴螬40克廑虫25克

【用法】上十二昧末之，炼蜜和丸小豆大，酒服五丸，日三服。

【方解】此虽集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，但大黄蒸用量小，合芍药、黄芩、甘草、杏仁则不过濡干瞤燥而已，尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。

《金匮要略•血痹虚劳病》第18条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄廑虫丸主之。

注解：五劳虚极之病，令人赢瘦腹满，不能饮食，为病之由多端。若食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤均足致经络荣卫气伤、瘀为干血之变，肌肤甲错、面目黯黑，即其候也。瘀血当去．但以极虚，不宜猛攻，须以缓中补虚，大

【辨证要点】虚劳证见面目黯黑、肌肤甲错者。

【验案】武某，男性．24岁，病历号13980，1961年4月6日初诊。去年7月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错色紫暗黑，二便如常，苔白．舌有瘀斑，脉弦细。证属虚劳挟瘀，治以缓中补虚，活血祛瘀，与四逆散合桂枝茯苓丸加减，兼服大黄廑虫丸：

柴胡12克白芍12克枳实10克炙甘草6克桂枝lo克茯苓12克丹皮Jo克桃仁10克茵陈15克丹参20克王不留行10克

大黄廑虫丸每早一丸。

结果：上药加减服用约三个月，6月28日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。

七、桂枝茯苓丸方

【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分

【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。

【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。

《金匮要略•妇女妊娠病》第2条：妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘸痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不也。所以下血不止者，其瘸不去故也，当下其瘸，桂枝茯苓丸主

注解：瘕病，即由瘀血结成的病块。虾，即蓄积的恶血。

久有瘕病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是瘸痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为瘸痼害。至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三月亦必非胎而为虾。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其瘸不去的缘故，故当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。

按：本方不仅能治妇人瘸病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究j故并附之。

【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血

【验案】陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证届久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：

桂枝10克桃仁10克茯苓15克丹皮10克白芍10克柴胡12克半夏10克黄芩10克生姜10克枳实10克大枣4枚大黄6克生石膏45克炙甘草6

结果：3月20日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。

八、土瓜根散方

【方剂组成】土瓜根、芍药、桂枝、廑虫各9克

【用法】杵为散，酒服3～6克，日三服。阴颓肿亦主

【方解】土瓜根为一寒性祛瘀利尿药，而有治痈肿作用。与廑虫合用祛瘀消肿，复以桂枝芍药调荣卫，并治腹满痛，故本方为治瘀血有热而腹满痛者。癞同癀，阴颓即阴囊肿大，妇人阴肿痛亦属之。

《金匮要略•妇人杂病》第10条：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

注解：经水不利，宜作经水不调解。瘀血结少腹，故少腹满且痛。带下经水不利而少腹满痛者，当知有瘀血。经一月再见者为多热，故宜土瓜根散主之。

按：妇人经血不调，多热者提前，多寒者延后，宜注意。

【辨证要点】腹满痛、痛有定处而有热者。

 

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